天天快播：幽门螺旋杆菌和野草

随着人们的健康意识增强，大家对幽门螺旋杆菌(HP)的关注也越来越多，但是上网去了解一下刺入眼帘的便是“一类致癌原”等的字眼，面对检查报告上HP阳性的结果，估计很多人心中多多少少都会有些恐慌，赶紧去医院挂个号问问情况深入了解一下，听着医生寥寥几句还夹杂着一些并不通俗易懂的专业术语，估计很多人心中还是会充满着一些疑惑、不解，甚至带来些许焦虑。HP就像一棵未知的野草，时不时地撩动着人们紧张的心弦。

那么什么是HP呢？严格意义上来说，它应该相当于一种条件致病菌，在一定的人群之中可能会造成病症，可能大部分人不会有任何症状。好比院子里的野草，一般情况下不太碍事，在院子里的时候可能不会造成损害，可以不去管，但是如果长到房子里，是一定要处理的。就相当于当HP造成了相关的疾病产生了相应症状的时候，是一定要干预的。虽然在没有造成症状的时候，可以不去干预，但是鉴于其存在一定的危害性，更何况，它还会交叉传染，是会长到隔壁人家院子里的，因此选择拔除这个野草，最终还是受益的。

(资料图片仅供参考)

但是拔草是也有一定风险的，有可能带来一些副作用，因人而异，有轻有重，所以如果家里院子已经破旧不堪，或者年数已高，甚至泥土流失严重等，拔草受益反而较低。因此如果高龄，比如合并多种基础疾病等，一般不建议抗HP，而大部分人，副作用相对都是比较轻的，较多的表现为胃肠道反应，除非严重药物过敏，是可以杀菌的。

有些体检项目查的是血清HP抗体，那么抗体阳性就代表感染吗？答案是否定的，HP无创诊断的金标准是呼气测试，包括13C呼气、14C呼气。HP抗体只能代表既往感染史，无法说明是否存在现症感染。HP抗体阳性相当于你看到院子里有拔草后留下的草坑，你只能确定院子里曾经长过野草，至于现在还有没有活的草，无法判断。因此，如果要杀菌，尤其是杀菌是否成功，不推荐抽血查HP抗体，而应该做呼气检测。

那么，呼气数值的高低，能说明感染的严重程度吗？答案也是否定的。说到底，呼气测定也只是个定性结果，也就是只能说明有和无，不能说明高和低。呼气阳性，相当于你看到了院子里长草了，至于这草长了多少不能判断。如果非要对其数值高低作出解答，一定程度上可以说明细菌的活性高低，好比院子里的野草，活性高的长的高，活性低的长的矮，你只能看到草的长势情况，看不到长了多少，所以无需对数值的高低而焦虑。

因此，也就是为什么上次呼气数值很高，没有杀菌，可能下次检查数值反而低了，有时候甚至还会查不出来。呼气数值的高低受到很多外界因素的影响，最常见的原因和检查时是否空腹，检查前一段时间内是否服用抗生素或抑酸药等都有直接的关系。因此排除以上情况如果呼气数值低了或测不出了，有较小可能是因为机体自净HP被清除了，但是大部分情况都可能和细菌活性下降有关。就好比院子里的草，春天长的茂盛，冬天就枯萎了，不代表它死了，只是休眠了，还是会春风吹又生的，因此医生会建议择期复查呼气。

所以，为什么会杀菌失败？杀菌失败的原因有很多，最主要的原因是细菌耐药情况的日趋严重，此外，不按医嘱服药（包括擅自停药、减量、未按时间要求服药等等）都是抗HP失败的重要原因之一。就像拔草一样，要连根拔，拔了一半不拔了或者拔草的角度、力道、方式不对，都可能导致拔草失败，严重的可能导致叶子拔断了只剩草根，相当于造成了细菌耐药，增加下次杀菌的难度。

那么杀菌失败还可以再次杀菌吗？答案是肯定的也是必须的，但是还是要把握好杀菌的时机和方式。一般来说，正规疗程后如果复查呼气值跟之前相比还是很高，可能是细菌对使用的药物（特别是抗生素）不敏感甚至耐药，可以更换药物方案后再次尝试杀菌；但是如果呼气值明显降低，特别是仅仅轻微高于检测值，提示可能是细菌活性不那么高了，这个时候如果继续杀菌往往再次失败的可能性较高，一般医生会建议3-6月后复查呼气后再考虑是否再次杀菌。打个比方就像拔完草后复查，发现草还是老样子，那可能是上次拔草方式不对或者用力少了，可以更换方式后再次拔草；但是如果草叶子跟前相比变短了，特别是只长了一点点叶子，这个时候想继续连根拔草是有困难的，反而可能使叶子再次拔断后变得更短，更加难以连根拔除，甚至今后叶子不再长出来，也就是造成了长久耐药。但是我们可以等待一段时间后看草的叶子能不能再次长出来，等它叶子长高点再次尝试拔草，成功率会更高一些。

杀菌后多少时间复查？一般建议停药1月后复查，否则有假阴性结果可能。就像拔草之后查看院子里是看不到草的，但是否真的拔干净了，是需要过段时间后观察的，1个月之后如果草没有长出来，那就可以考虑拔草成功了。检查时间太短对判断拔草是否成功有影响，但是如果相隔时间过长，则无法判断是院子里的草春风吹又生还是隔壁院子里蔓延过来的了。一般来说一年内复查阳性，多半是复发感染，如果超过一年后复查阳性，可能是再次感染。

如果我感染了HP，家里人都要杀菌吗？HP和生活饮食习惯有密切相关，尤其是国人很少分餐制，因此同食同居者感染率较高。一般来说，家里有一个人感染了HP，其他家庭成员一起感染的几率很大。相当于相邻的几个院子，一个院子里长了草，如果隔壁院子篱笆没扎好，那么野草被蔓延的概率就很大。所以如果需要拔草，建议以家庭为单位同时进行可减少日后复发概率，但是，如果没有查过，或者查出来没有感染，不建议直接杀菌。

此外，很多人来查HP都是因为家中有幼童，怕传给小朋友，但是，对于14岁以下的儿童来说，指南并不推荐以体检为目的的检查，甚至杀菌。儿童感染HP概率高，但是危害性并不高，而且对于有哮喘等过敏性疾病的HP感染反而对其有保护作用，此外，部分杀菌药物是儿童禁用的，儿童服药的依从性也比较差，都是不利于杀菌的。因此，除非有明确胃部疾病依据，一般建议14岁以上再考虑检查或杀菌。

总之，除非有多发疾病、高龄或者无不适症状的儿童等因素，如果有感染HP，条件允许情况下都可以杀菌，也建议杀菌，如果需要杀菌，要按时、按疗程，谨遵医嘱服药和检查。

（作者：复旦大学附属闵行医院消化内科主治医师沈丹杰）

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